師宗嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法維護(hù)醫(yī)保基金安全
發(fā)布時(shí)間：2020-10-16 17:23 來源：師宗縣醫(yī)療保障局 瀏覽次數(shù)：5067
近日，師宗縣醫(yī)療保障局召稽核處罰行政復(fù)議專題會(huì)議，對(duì)近期集中稽核檢查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥結(jié)構(gòu)違反《2020年曲靖市師宗縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的《意見書》開展行政復(fù)議。
會(huì)議特別邀請(qǐng)縣紀(jì)委駐衛(wèi)健局紀(jì)檢組領(lǐng)導(dǎo)參與討論和監(jiān)督，不斷提升法律法規(guī)意識(shí)，完善規(guī)范執(zhí)法執(zhí)紀(jì)流程，強(qiáng)化科學(xué)決策、民主決策和依法決策水平，努力構(gòu)建和諧“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥和參保群眾關(guān)系。
近年來，師宗縣醫(yī)療保障局持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，不斷鞏固對(duì)欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決“零容忍”打擊欺詐騙保行為，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不愿騙”的制度體系，密織醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)墻。
把打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全作為重要政治任務(wù)抓實(shí)抓細(xì)，通過不斷完善內(nèi)部控制制度和協(xié)議管理，強(qiáng)化醫(yī)保管家，網(wǎng)格包保和稽核隊(duì)伍建設(shè)，明確責(zé)任分工，細(xì)化工作落實(shí)，采用“巡查、檢查、抽查”等方式加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做到轄區(qū)276家縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查100%全覆蓋。監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)保協(xié)議“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向參保群眾延伸，追回參保群眾違規(guī)報(bào)銷8萬余元，加大大額費(fèi)用、多頻次住院和疑點(diǎn)數(shù)字開展排查、篩查、復(fù)核和醫(yī)保扶貧等重點(diǎn)領(lǐng)域基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用100%審核、待遇100%發(fā)放，切實(shí)提高醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。定期開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月和警示教育，開展約談12次，廉政談心談話40次，增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦人員廉政意識(shí)，筑牢思想防線，引導(dǎo)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)保政策，規(guī)范服務(wù)行為，科學(xué)合理，規(guī)范高效診療。同時(shí)，加大曝光和通報(bào)力度，著力推動(dòng)建立聯(lián)合監(jiān)督檢查和不合理收費(fèi)退還機(jī)制，綜合運(yùn)用協(xié)議處理與行政處罰手段，采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、警告、終止協(xié)議、行政處罰等方式嚴(yán)管重罰。建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，公布舉報(bào)電話、設(shè)置276個(gè)意見箱，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)群眾檢舉、舉報(bào)，邀請(qǐng)“第三方”開展監(jiān)督檢查，廣泛宣傳醫(yī)保惠民政策，動(dòng)員全社會(huì)共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管，確保群眾“健康錢、救命錢”安全。
（作者：吳靈先 楊猛）