發(fā)布時(shí)間：2018-05-07 19:05 來源：本站 瀏覽次數(shù)：6274
師宗縣區(qū)域內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位、零售藥店：
按照《師宗縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《師宗縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施方案（試行）》的通知（師人社〔2016〕26號(hào)）文件精神，現(xiàn)將師宗縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)有關(guān)事宜公告如下：
一、 受理范圍:
師宗縣區(qū)域內(nèi)零售藥店和門診。
二、 申報(bào)受理時(shí)間:
2018年5月7日至5月20日，過時(shí)不再受理。
三、 申報(bào)受理地點(diǎn):
師宗縣人力資源和社會(huì)保障局二樓師宗縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理
局稽核股（聯(lián)系人：楊猛，聯(lián)系電話：15187814082）。
四、申報(bào)受理時(shí)須提交的材料：
（一）協(xié)議藥店：
1.《零售藥店簽約申請(qǐng)表》（見附件1）；
2.《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）（復(fù)印件，驗(yàn)原件）；
3.購房或租賃合同（復(fù)印件，驗(yàn)原件）；
4.執(zhí)業(yè)藥師的資格證、注冊(cè)證、上崗證，其余工作人員的上崗證或工資名冊(cè)（復(fù)印件，驗(yàn)原件）；
5.銷售醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄清單；
6.勞動(dòng)合同簽證名冊(cè)（復(fù)印件、驗(yàn)原件）;
7.繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)單據(jù)（復(fù)印件、驗(yàn)原件）；
8.內(nèi)部管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等制度規(guī)定;
9.計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)購置發(fā)票復(fù)印件。
（二）協(xié)議門診：
1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)表》（見附件2）；
2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《機(jī)構(gòu)代碼證》（復(fù)印件，驗(yàn)原件）；
3.醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同、租賃憑證（復(fù)印件、驗(yàn)原件）；
4.專業(yè)技術(shù)資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書（復(fù)印件、驗(yàn)原件）；
5.設(shè)備清單，包括設(shè)備名稱、數(shù)量、購進(jìn)時(shí)間，附設(shè)備發(fā)票復(fù)印件；
6.勞動(dòng)合同鑒證名冊(cè)（復(fù)印件、驗(yàn)原件）；
7.繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)單據(jù)（復(fù)印件、驗(yàn)原件）；
8.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄清單；
9.內(nèi)部管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等制度規(guī)定；
10.計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)購置發(fā)票復(fù)印件。
五、辦理時(shí)限：
2018年6月8日前對(duì)審定結(jié)果進(jìn)行公示
六、本公告時(shí)間：
2018年5月7日至5月25日。
附件：1.協(xié)議零售藥店簽約申請(qǐng)表
2.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)表
3.師宗縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表
4.師宗縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表
附件1：
零售藥店簽約申請(qǐng)表
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藥店名稱 |
| 詳細(xì)地址 |
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藥品經(jīng)營許可證號(hào) |
| GSP認(rèn)證通過時(shí)間 |
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法定代表人 |
| 手機(jī) |
| 座機(jī) |
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醫(yī)保經(jīng)辦人 |
| 手機(jī) |
| 座機(jī) |
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駐店藥師 |
| 藥師證號(hào) |
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承諾書
本人為藥店法定代表人，代表本店承諾如下:
1、所提供的申請(qǐng)材料及申請(qǐng)表所填寫內(nèi)容真實(shí)、合法。
2、本店對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的管理規(guī)定已充分了解，并自愿遵守，如有違反，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 | |||||
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法定代表人簽名：（藥店公章）
年 月 日 | |||||
附件2：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)表
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
| 詳細(xì)地址 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證號(hào) |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì) | ○公立○非公立 | ||
申請(qǐng)簽約類別 | ○住院 ○門診 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 | ○營利○非營利 | ||
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | ○三級(jí)○二級(jí)○一級(jí) | 物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)類別 | ○一類價(jià) ○二類價(jià) ○三類價(jià) | ||
法定代表人 |
| 手機(jī) |
| 座機(jī) |
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醫(yī)保經(jīng)辦人 |
| 手機(jī) |
| 座機(jī) |
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承諾書
本人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人，代表本機(jī)構(gòu)承諾如下:
1、所提供的申請(qǐng)材料及申請(qǐng)表所填寫內(nèi)容真實(shí)、合法。
2、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定已充分了解，并自愿遵守，如有違反，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 | |||||
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法定代表人簽名：（機(jī)構(gòu)公章）
年 月 日 | |||||
附件3：
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師宗縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表 | ||||||||||
序號(hào) | 評(píng)定項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 分值 | 門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 分值 | 提交材料 | ||||
1 | 證照 | （1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》《機(jī)構(gòu)代碼證》齊全得15分； | 15 | （1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》齊全得15分； | 15 | 提交證照（復(fù)印件、驗(yàn)原件） | ||||
2 | 醫(yī)療業(yè)務(wù)用房建筑面積 | （1）3000平方米以上，得10分； | 10 | （1）80平方米以上，得15分； | 15 | 醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同、租賃憑證（復(fù)印件、驗(yàn)原件） | ||||
3 | 醫(yī)護(hù)人員情況 | （1）注冊(cè)執(zhí)業(yè)于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員總數(shù)40人以上，中職以上職稱的醫(yī)護(hù)人員10人以上，得15分； | 15 | （1）醫(yī)護(hù)人員總數(shù)4人以上，中職以上職稱醫(yī)護(hù)人員2人以上，得15分； | 15 | 專業(yè)技術(shù)資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書（復(fù)印件、驗(yàn)原件） | ||||
4 | 核定病床數(shù)量 | （1）40張以上，得5分； | 5 | —— |
| 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本 | ||||
5 | 診療儀器情況 | （1）1-10萬元設(shè)備10臺(tái)（套）、10-50萬元設(shè)備5臺(tái)（套）、50-100萬元設(shè)備3臺(tái)（套）以上，得10分； | 10 | （1）萬元以上設(shè)備3臺(tái)（套）以上，得10分； | 10 | 自擬設(shè)備清單，包括設(shè)備名稱、數(shù)量、購進(jìn)時(shí)間；附設(shè)備發(fā)票復(fù)印件 | ||||
6 | 簽訂勞動(dòng)合同情況 | （1）員工簽訂勞動(dòng)合同達(dá)100%，得10分； | 10 | （1）員工簽訂勞動(dòng)合同達(dá)100%得10分；（2）簽訂率80%（含）5分，以下得0分。 | 10 | 人力資源和社會(huì)保障部門審驗(yàn)的勞動(dòng)合同鑒證名冊(cè)（復(fù)印件、驗(yàn)原件） | ||||
7 | 參加社會(huì)保險(xiǎn)情況 | （1）購買社會(huì)保險(xiǎn)人員總數(shù)40人以上得15分；30人以上得10分；20人以上得5分。 | 15 | （1）購買社會(huì)保險(xiǎn)人員總數(shù)4人以上得15分，每缺一人扣5分，員工每缺一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)扣0.5分 | 15 | 繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)）單據(jù)（復(fù)印件、驗(yàn)原件） | ||||
8 | 配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)西藥和中成藥種類數(shù) | （1）800種以上，得10分； | 10 | （1）500種以上，得10分； | 10 | 自擬已標(biāo)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總目錄 | ||||
9 | 信息系統(tǒng) | 有與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的計(jì)算信息系統(tǒng)10分，不具備條件得0分 | 10 | 有與醫(yī)保作息系統(tǒng)相配套的計(jì)算信息系統(tǒng)10分，不具備條件得0分 | 10 | 購置發(fā)票復(fù)印件 | ||||
分值合計(jì) | 100 | 分值合計(jì) | 100 |
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注： | 提交材料均需加蓋機(jī)構(gòu)公章。 | |||||||||
附件4： |
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師宗縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表 | ||||||
序號(hào) | 評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 分值 | 需提交的相關(guān)證明材料 | |||
1 | 證照 | （1）持有《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）得20分； | 20 | 提供三證（復(fù)印件，驗(yàn)原件） | ||
（2）缺少任意一個(gè)證照，得0分。 | ||||||
2 | 設(shè)施設(shè)備 | （1）經(jīng)營面積達(dá)縣70、鄉(xiāng)鎮(zhèn)40平方米以上得15分； | 15 | 提交購房或租賃合同（復(fù)印件，驗(yàn)原件） | ||
（2）經(jīng)營面積在縣60、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30平方米以上得10分 | ||||||
（3）其他情形，得0分。 | ||||||
3 | 藥師及工作人員 | （1）工作人員縣3人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)2人以上得15分（含藥師）。 | 15 | 執(zhí)業(yè)藥師的資格證、注冊(cè)證、上崗證，其余工作人員的上崗證或工資名冊(cè)（復(fù)印件，驗(yàn)原件） | ||
| （2）工作人員縣2人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)1人以上得10分（含藥師）。 | |||||
| （3）其他情形，得0分。 | |||||
4 | 銷售醫(yī)療保險(xiǎn)藥品種類 | （1）800種以上，得15分； | 15 | 銷售社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄清單 | ||
（2）600以上，得10分； | ||||||
（3）400以上，得5分，以下得0分。 | ||||||
5 | 勞動(dòng)合同簽訂及參加社會(huì)保險(xiǎn)情況 | （1）全部人員都簽訂合同，得10分，其他情形，得0分； | 20 | 勞動(dòng)合同簽證名冊(cè)，參保繳費(fèi)單據(jù)（復(fù)印件，驗(yàn)原件） | ||
（2）全部參加5種社會(huì)保險(xiǎn)，得10分，每人每缺一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)扣0.5分 | ||||||
6 | 內(nèi)部管理及網(wǎng)絡(luò)情況 | （1）有健全的內(nèi)部管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等制度，配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)軟硬件相匹配的計(jì)算機(jī)設(shè)備和專兼職人員，得15分； | 15 | 提交相關(guān)管理規(guī)定，購置發(fā)票復(fù)印件 | ||
（2）其他情形，得0分。 | ||||||
7 | 合計(jì)分值 | 100 |
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注：藥店向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的紙質(zhì)材料需加蓋公章。 | ||||||